LIRE LA SUITE LIRE LA SUITE TÉLÉCHARGEZ LES GUIDES DE BONNES PRATIQUES HÉMOCULTURE EN SAVOIR PLUS EN SAVOIR PLUS Hémoculture et SEPSIS L’Urgence d’un Prélèvement Optimal Le sepsis représente une urgence médicale critique où chaque heure compte. Dans ce contexte, l’hémoculture s’impose comme une étape initiale mais surtout cruciale : elle permet de confirmer une bactériémie ou une fongémie, d’identifier l’agent pathogène, de guider l’antibiothérapie et de réduire la mortalité. Encore faut-il que le prélèvement soit techniquement irréprochable et que le temps de détection offert par l’instrumentation du laboratoire soit le plus optimisé possible. > Pour le prélèvement, les paramètres clés à respecter dans les recommandations de la HAS sont : Le respect du volume recommandé pour les hémocultures : • Chez les adultes : Justifié par les très faibles concentrations bactériennes circulant dans le sang au cours d’une bactériémie ou d’une fongémie (médiane : 1 microorganisme/ml de sang), le volume total optimal à prélever par période de prélèvement est de 40 à 60 mL, soit un total de 4 à 6 flacons d’hémoculture (8 à 10 mL par flacon). Un volume supérieur n’améliore pas la sensibilité que de manière négligeable, conduisant à un consensus pour limiter le nombre d’hémocultures à 3 (6 flacons) par épisode clinique si l’état du patient est stable. Les 4 à 6 flacons sont obtenus en 2 à 3 ponctions (protocole de prélèvement multiple) ou en une seule ponction (protocole de prélèvement unique). La pratique d’une seule hémoculture (2 flacons) par période de prélèvement (24 h), appelée « hémoculture solitaire » doit être découragée en raison du fort impact négatif sur la sensibilité de l’examen et constitue un indicateur négatif qualité. Un soin particulier doit être porté à : - l’antisepsie préalable. - au remplissage des flacons (8 à 10 ml par flacon). • Chez les enfants : Le volume optimal de sang a prélever est délicat à déterminer du fait des éléments physiopathologiques spécifiques suivants : - la concentration bactérienne dans le sang est plus élevée que chez l’adulte, ce qui permet chez le nouveau-né de limiter la quantité de sang prélevé a quelques mL ; - la concentration bacténenne diminuant progressivement avec l’âge, le volume de sang mis en culture doit être augmenté en conséquence. Une approche rationnelle consiste à adapter le volume de sang mis en culture en fonction du poids de l’enfant aussi bien pour le diagnostic de bactériémie que de fongémie. Les faibles volumes de sang prélevés font que les volumes indiqués sont des ordres de grandeur vers lesquels il est conseillé de tendre. > La rigueur technique pour limiter les contaminations : Désinfection du site de prélèvement et des flacons, utilisation d’un dispositif à ailettes, priorité à la ponction veineuse périphérique (éviter les cathéters), respect du protocole de collecte (flacon aérobie prélevé avant le flacons anaérobie, inoculation immédiate des flacons… > La traçabilité : heure de prélèvement, service concerné, indications cliniques doivent être systématiquement renseignés. Les étiquettes du patient doivent être collées dans la zone prévue à cet effet, pour ne pas interférer sur la mesure du volume (indicateur qualité prépondérant) réalisée sur l’automate VIRTUO®. Un prélèvement de qualité maximise la sensibilité, diminue les faux positifs liés à la contamination, évite les traitements inutiles et réduit les coûts hospitaliers. La fiabilité des résultats dépend de votre geste. Téléchargez le guide de bonnes pratiques hémoculture et consultez les vidéos pédagogiques de prélèvement • La solution BACT/ALERT® VIRTUO® permet de réduire le temps de détection (TTD) des germes d’un écart moyen d’environ 3 heures vs les instruments appartenant à la génération antérieure pour plusieurs raisons : • L’instrument est un système fermé contrairement aux systèmes à tiroir ce qui favorise la croissance des germes. Les trois algorithmes de traitement des mesures de réflectance sont de dernière génération. RAUC et R2R utilisés en phase de latence et de croissance permettent d’augmenter potentiellement la sensibilité de détection et de réduire le temps de détection du signal. Quant à l’analyse EI, elle est utilisée à la fin de la phase de croissance ou pendant la phase stationnaire de croissance et optimise la détection des flacons introduits tardivement. • Enfin, la composition des flacons joue un rôle important en favorisant la croissance des germes. Il est ainsi démontré que les billes de polymères des flacon FAN PLUS possèdent une plus grande capacité à adsorber les antibiotiques sériques (résultant de traitements initiés avant le prélèvement d’hémoculture) offrant ainsi la meilleure neutralisation des antibiotiques.