La HAS, sollicitée par la Direction Générale de la Santé, a donc élaboré des recommandations afin : • de réduire l’impact sanitaire, économique et social du sepsis en mettant à disposition des patients et des professionnels des éléments fondés sur les données scientifiques plus récents. Elles proposent un parcours de soins coordonné : • de la prise en charge en ville jusqu’aux établissements de santé et médico-sociaux • adapté à chaque âge de la vie (nouveau-né, enfant, adulte ou personne âgée) présentant un sepsis. 1 Pandolfi F. et al., Int J Infect Dis. 2022;121:135-142]]> Ces recommandations sont conçues pour l’ensemble des acteurs du parcours de soins : • Les professionnels de santé de ville (médecins généralistes, pédiatres, infirmiers) et des établissements de santé (services d’urgence, réanimation, MPR, etc.), • Les administrations hospitalières, • Les autorités de santé et les organismes payeurs (Assurance maladie, mutuelles), • Les patients et leurs proches.]]> En milieu hospitalier, contrairement à la médecine de ville, la HAS reconnaît la place centrale des examens biologiques, utilisés à la fois pour : • documenter l’infection (microbiologie), • évaluer la sévérité du sepsis (biomarqueurs, bilan d’organe), • orienter la stratégie thérapeutique (antibiothérapie, réanimation, support d’organe). > Hémocultures systématiques • Indispensables en cas de suspicion de sepsis ou de choc septique. • Elles doivent être prélevées avant l’administration des antibiotiques, sans les retarder si besoin. • Le prélèvement doit comporter au moins deux jeux de deux flacons (aérobie/anaérobie). • Ces cultures permettent l’identification du pathogène, l’antibiogramme et l’adaptation de l’antibiothérapie. En milieu hospitalier, les biomarqueurs comme la CRP, la PCT ou le lactate ont un rôle complémentaire dans l’évaluation de la sévérité du sepsis, mais ne sont pas recommandés comme outils diagnostics isolés. Le bilan biologique global (NFS, ionogramme, fonction rénale/hépatique, coagulation) reste essentiel pour calculer le score SOFA et guider la prise en charge initiale.]]> Chez l’adulte, en présence d’une infection suspectée ou documentée et de facteurs de risque de sepsis (âge extrême, immunodépression, comorbidités majeures…), il est fortement recommandé • de réaliser des hémocultures, idéalement 4 à 6 flacons (10 mL/flacon) prélevés sur une seule ponction, • de compléter, selon le contexte clinique, par un ECBU (infection urinaire) ou un ECBC (infection respiratoire). Mais cette recommandation n’est pas systématique : elle s’appuie sur une stratégie ciblée, et suppose que l’organisation médico-technique locale permette un transport, un traitement et une analyse rapide des prélèvements. L’objectif est double : identifier rapidement l’agent infectieux causal pour permettre une adaptation précoce de l’antibiothérapie, et limiter la diffusion communautaire des bactéries résistantes, en particulier dans le contexte de l’augmentation de l’antibiorésistance. > Chez l’enfant suspect de sepsis, aucun prélèvement ne doit retarder le transfert vers une structure hospitalière adaptée. Les examens microbiologiques seront réalisés en aval, après adressage en urgence. À NOTER : dans le cas particulier des infections urinaires en ambulatoire, même sans facteur de risque de sepsis, l’ECBU reste recommandé, notamment chez l’homme ou en cas de pyélonéphrite.]]> Chez ces patients à antécédent de sepsis, les hémocultures deviennent un examen de première intention dès l’apparition de signes d’infection non banale, même sans défaillance d’organe manifeste. Cette stratégie vise à documenter précocement une éventuelle bactériémie, à permettre une adaptation rapide de l’antibiothérapie, et à anticiper une escalade vers une forme sévère. > La HAS souligne que dans ce groupe : • Les examens microbiologiques ne doivent pas être différés. • La démarche doit être proactive, y compris en soins primaires, à condition que la logistique permette l’acheminement rapide des prélèvements. • Les signes cliniques frustes ou atypiques doivent motiver un recours plus bas seuil à l’hémoculture.]]> Principaux résultats observés • Taux de traitement optimisé à T12h : 82,4% (mPCR) contre 60,8% (SoC) avec une différence statistique hautement significative (p<10-3). • Optimisation thérapeutique : 36% des résultats de la PCR multiplexe entraînent une modification thérapeutique rapide et adaptée. • Réduction de la durée moyenne de séjour : 18 jours (mPCR) contre 20 jours (SoC) (p=0.064) Caspar et al EJCMID 2024 Identification par biologie moléculaire des bactériémies: Étude de l’impact thérapeutique et des performances diagnostiques en situation de vie réelle Voir la vidéo Voir la vidéo]]> Réduire les délais de prise en charge des bactériémies et assurer une continuité optimale des soins. MISE EN PLACE > Création d’un laboratoire d’urgence sur le site de Lourdes. > Prise en charge des hémocultures 24h/24 et 7j/7 pour les deux établissements. • Avec le Dr Stéphanie GUYOMARD : Étude d’impact du panel BCID2 OBJECTIF PRINCIPAL > Évaluer l’adaptation des antibiotiques après la transmission des résultats du panel BCID2 aux cliniciens. OBJECTIFS SECONDAIRES > Mesurer les délais d’adaptation thérapeutique en fonction du moment où les résultats sont disponibles. > Mesurer l’impact d’un programme de bon usage des antibiotiques piloté avec les infectiologues. Identification par biologie moléculaire des bactériémies: Etude de l’impact thérapeutique et des performances diagnostiques en situation de vie réelle Voir la vidéo Voir la vidéo]]> Le SEPSIS, course contre la montre Chaque minute compte lorsqu’il s’agit de sepsis. La précocité du diagnostic repose en grande partie sur la qualité et l’analyse des hémocultures. Le CHV l’a bien compris et a structuré sa stratégie autour de cet axe critique. Grâce à MAESTRIA™, les données issues de ses automates – notamment les hémocultures – sont consolidées en temps réel et analysées via des indicateurs dynamiques, accessibles sans expertise informatique. > Des résultats concrets sur le terrain Une étude comparative menée par le laboratoire a confirmé les apports tangibles de MAESTRIA™ : amélioration des taux de remplissage des flacons, diminution du taux de contamination, et visualisation immédiate des germes responsables, notamment dans les services à haut risque comme la réanimation. Autant de données essentielles dans la détection précoce d’un sepsis. En parallèle, le logiciel a permis de renforcer la surveillance des résistances bactériennes, en particulier à des associations critiques comme Piperacilline-Tazobactam et C3G. Un outil précieux, alors que la résistance aux antimicrobiens est désormais identifiée comme l’une des menaces sanitaires majeures de la décennie. > Un élément structurant du laboratoire MAESTRIA™ occupe aujourd’hui une place centrale dans l’architecture et le pilotage du laboratoire de microbiologie du CHV, tant pour la gestion des automates que pour la production d’indicateurs de qualité. Son intégration fluide au système d’information existant a transformé les pratiques quotidiennes des biologistes, qui peuvent désormais piloter les données critiques en toute autonomie. > Un modèle d’intégration pour la feuille de route 2024–2034 MAESTRIA™ ne se contente pas de fluidifier les processus internes du laboratoire ; il s’inscrit pleinement dans la stratégie nationale de lutte contre l’antibiorésistance. Le CHV, centre d’excellence bioMérieux et pôle de référence pour son territoire, démontre ainsi qu’un pilotage intelligent de la data peut transformer la gestion des infections sévères comme le sepsis. > CONCLUSION Avec MAESTRIA™, le CH de Valenciennes ouvre la voie à une biologie médicale plus réactive, plus lisible et plus efficiente. Dans un contexte où le sepsis reste une urgence vitale sous-estimée, cette expérience illustre le potentiel des solutions numériques pour sauver des vies, tout en optimisant les pratiques soignantes.]]> Pour le prélèvement, les paramètres clés à respecter dans les recommandations de la HAS sont : Le respect du volume recommandé pour les hémocultures : • Chez les adultes : Justifié par les très faibles concentrations bactériennes circulant dans le sang au cours d’une bactériémie ou d’une fongémie (médiane : 1 microorganisme/ml de sang), le volume total optimal à prélever par période de prélèvement est de 40 à 60 mL, soit un total de 4 à 6 flacons d’hémoculture (8 à 10 mL par flacon). Un volume supérieur n’améliore pas la sensibilité que de manière négligeable, conduisant à un consensus pour limiter le nombre d’hémocultures à 3 (6 flacons) par épisode clinique si l’état du patient est stable. Les 4 à 6 flacons sont obtenus en 2 à 3 ponctions (protocole de prélèvement multiple) ou en une seule ponction (protocole de prélèvement unique). La pratique d’une seule hémoculture (2 flacons) par période de prélèvement (24 h), appelée « hémoculture solitaire » doit être découragée en raison du fort impact négatif sur la sensibilité de l’examen et constitue un indicateur négatif qualité. Un soin particulier doit être porté à : - l’antisepsie préalable. - au remplissage des flacons (8 à 10 ml par flacon). • Chez les enfants : Le volume optimal de sang a prélever est délicat à déterminer du fait des éléments physiopathologiques spécifiques suivants : - la concentration bactérienne dans le sang est plus élevée que chez l’adulte, ce qui permet chez le nouveau-né de limiter la quantité de sang prélevé a quelques mL ; - la concentration bacténenne diminuant progressivement avec l’âge, le volume de sang mis en culture doit être augmenté en conséquence. Une approche rationnelle consiste à adapter le volume de sang mis en culture en fonction du poids de l’enfant aussi bien pour le diagnostic de bactériémie que de fongémie. Les faibles volumes de sang prélevés font que les volumes indiqués sont des ordres de grandeur vers lesquels il est conseillé de tendre. > La rigueur technique pour limiter les contaminations : Désinfection du site de prélèvement et des flacons, utilisation d’un dispositif à ailettes, priorité à la ponction veineuse périphérique (éviter les cathéters), respect du protocole de collecte (flacon aérobie prélevé avant le flacons anaérobie, inoculation immédiate des flacons… > La traçabilité : heure de prélèvement, service concerné, indications cliniques doivent être systématiquement renseignés. Les étiquettes du patient doivent être collées dans la zone prévue à cet effet, pour ne pas interférer sur la mesure du volume (indicateur qualité prépondérant) réalisée sur l’automate VIRTUO®. Un prélèvement de qualité maximise la sensibilité, diminue les faux positifs liés à la contamination, évite les traitements inutiles et réduit les coûts hospitaliers. La fiabilité des résultats dépend de votre geste.]]> Pour le prélèvement, les paramètres clés à respecter dans les recommandations de la HAS sont : Le respect du volume recommandé pour les hémocultures : • Chez les adultes : Justifié par les très faibles concentrations bactériennes circulant dans le sang au cours d’une bactériémie ou d’une fongémie (médiane : 1 microorganisme/ml de sang), le volume total optimal à prélever par période de prélèvement est de 40 à 60 mL, soit un total de 4 à 6 flacons d’hémoculture (8 à 10 mL par flacon). Un volume supérieur n’améliore pas la sensibilité que de manière négligeable, conduisant à un consensus pour limiter le nombre d’hémocultures à 3 (6 flacons) par épisode clinique si l’état du patient est stable. Les 4 à 6 flacons sont obtenus en 2 à 3 ponctions (protocole de prélèvement multiple) ou en une seule ponction (protocole de prélèvement unique). La pratique d’une seule hémoculture (2 flacons) par période de prélèvement (24 h), appelée « hémoculture solitaire » doit être découragée en raison du fort impact négatif sur la sensibilité de l’examen et constitue un indicateur négatif qualité. Un soin particulier doit être porté à : - l’antisepsie préalable. - au remplissage des flacons (8 à 10 ml par flacon). • Chez les enfants : Le volume optimal de sang a prélever est délicat à déterminer du fait des éléments physiopathologiques spécifiques suivants : - la concentration bactérienne dans le sang est plus élevée que chez l’adulte, ce qui permet chez le nouveau-né de limiter la quantité de sang prélevé a quelques mL ; - la concentration bacténenne diminuant progressivement avec l’âge, le volume de sang mis en culture doit être augmenté en conséquence. Une approche rationnelle consiste à adapter le volume de sang mis en culture en fonction du poids de l’enfant aussi bien pour le diagnostic de bactériémie que de fongémie. Les faibles volumes de sang prélevés font que les volumes indiqués sont des ordres de grandeur vers lesquels il est conseillé de tendre. > La rigueur technique pour limiter les contaminations : Désinfection du site de prélèvement et des flacons, utilisation d’un dispositif à ailettes, priorité à la ponction veineuse périphérique (éviter les cathéters), respect du protocole de collecte (flacon aérobie prélevé avant le flacons anaérobie, inoculation immédiate des flacons… > La traçabilité : heure de prélèvement, service concerné, indications cliniques doivent être systématiquement renseignés. Les étiquettes du patient doivent être collées dans la zone prévue à cet effet, pour ne pas interférer sur la mesure du volume (indicateur qualité prépondérant) réalisée sur l’automate VIRTUO®. Un prélèvement de qualité maximise la sensibilité, diminue les faux positifs liés à la contamination, évite les traitements inutiles et réduit les coûts hospitaliers. La fiabilité des résultats dépend de votre geste.]]> Un point actualisé sur le BIOFIRE® Pneumonia Panel, avec une revue critique des dernières données cliniques et publications scientifiques.]]> Un retour d’expérience terrain sur l’utilisation de la solution SEPSIS complète (VIRTUO®, BIOFIRE® BCID2, VITEK® REVEAL) incluant des cas cliniques concrets, illustrant l’impact en pratique sur le diagnostic et la prise en charge des patients.]]>